INA-CBG Adalah: Struktur Kode, 29 CMG, dan Severity Level

Di tengah pembicaraan tentang iDRG, INA-CBG tetap menjadi dasar pembayaran klaim JKN hari ini. Artikel ini membaca PMK No. 26 Tahun 2021 dari sudut meja koder: apa itu INA-CBG, cara membaca kodenya, daftar 29 CMG, arti Severity Level, dan bagaimana pembayaran tambahan (top up) bekerja. Setiap pernyataan menyebut bagian peraturannya.

Apa itu INA-CBG?

INA-CBG adalah sistem yang dipakai BPJS Kesehatan untuk membayar pelayanan kesehatan di FKRTL dalam program JKN (PMK No. 26 Tahun 2021, Lampiran Bab I huruf A). Pedomannya menjadi acuan bagi FKRTL, BPJS Kesehatan, dan pihak lain yang terkait mengenai metode pembayaran INA-CBG dalam pelaksanaan klaim (Pasal 1). Dasar pengelompokannya adalah kodifikasi diagnosis akhir dan tindakan yang menjadi output pelayanan, dengan acuan ICD-10 versi tahun 2010 untuk diagnosis dan ICD-9-CM versi tahun 2010 untuk tindakan. Pengelompokannya memakai Aplikasi INA-CBG dan menghasilkan 1.075 kelompok kasus, terdiri atas 786 kelompok kasus rawat inap dan 289 kelompok kasus rawat jalan (Lampiran Bab II).

Karena kelompoknya ditentukan dari kode, mutu kode menentukan mutu pembayaran. PMK yang sama membagi tugasnya: dokter menegakkan dan menuliskan diagnosis utama, diagnosis sekunder, dan tindakan serta membuat resume medis; koder mengode diagnosis dan tindakan yang ditulis dokter; Verifikator BPJS Kesehatan memeriksa kelengkapan berkas dan kesesuaian diagnosis serta tindakan di resume medis dengan ICD-10 dan ICD-9-CM versi tahun 2010 (Lampiran Bab I huruf C).

Bagaimana membaca kode INA-CBG?

Kode INA-CBG terdiri atas empat bagian yang dibaca dari kiri ke kanan (Lampiran Bab II huruf A). Di naskah PMK, contoh kodenya ditulis dengan spasi — "I – 4 – 10 – II" — sedangkan di lampiran tarif PMK No. 3 Tahun 2023 tanpa spasi, I-4-10-II.

Contoh di Tabel 3 PMK: I-4-10-I, I-4-10-II, dan I-4-10-III adalah Infark Miocard Akut (Ringan), (Sedang), dan (Berat) di rawat inap; Q-5-18-0 adalah konsultasi atau pemeriksaan lain-lain di rawat jalan, dan Q-5-35-0 infeksi akut. Huruf Q tidak tercantum di daftar 29 CMG pada Tabel 1, tetapi kode berawalan Q memang ada di lampiran tarif PMK No. 3 Tahun 2023, termasuk kedua contoh itu.

Apa saja 29 CMG dalam INA-CBG?

Dua puluh dua CMG pertama mengikuti sistem organ dan kelompok penyakit. Enam berikutnya adalah CMG khusus — sub-akut, special procedures, special drugs, special investigations, special prosthesis, dan kronis — yang terkait pembayaran tambahan, dan satu CMG untuk error. Deskripsinya ditulis sebagaimana tercantum di Tabel 1 PMK, termasuk ejaan "Deleiveries" dan "Haemopoeitic".

Apa arti case group dan case type?

Case group adalah bagian kedua yang menunjukkan tipe kelompok kasus, dilambangkan angka 1 sampai 9, dan 0 untuk error (Tabel 2). Case type adalah bagian ketiga, angka 01 sampai 99, yang menunjukkan CBG spesifiknya.

• 1 — Prosedur Rawat Inap
• 2 — Prosedur Besar Rawat Jalan
• 3 — Prosedur Signifikan Rawat Jalan
• 4 — Rawat Inap Bukan Prosedur
• 5 — Rawat Jalan Bukan Prosedur
• 6 — Rawat Inap Kebidanan
• 7 — Rawat Jalan kebidanan
• 8 — Rawat Inap Neonatal
• 9 — Rawat Jalan Neonatal
• 0 — Error

Apa itu Severity Level dalam INA-CBG, dan apa yang menentukannya?

Severity Level adalah bagian keempat kode yang menggambarkan tingkat keparahan kasus, dipengaruhi adanya komorbiditas ataupun komplikasi dalam masa perawatan (Lampiran Bab II huruf A angka 4). Nilainya "0" untuk rawat jalan, "I" ringan untuk rawat inap tanpa komplikasi maupun komorbiditas, "II" sedang dengan komplikasi dan komorbiditas ringan (mild), dan "III" berat dengan komplikasi dan komorbiditas mayor (major). PMK menegaskan bahwa istilah ringan, sedang, dan berat tidak menggambarkan kondisi klinis pasien, diagnosis, atau prosedur, melainkan tingkat keparahan yang dipengaruhi diagnosis sekunder.

Akibatnya bagi koder langsung terasa: diagnosis sekunder yang tertulis dan terkode dengan benar menentukan apakah kasus rawat inap berakhir di level I, II, atau III. Diagnosis sekunder yang tidak ditulis dokter tidak dikode — koder melakukan klarifikasi dengan dokter bila menemukan kesulitan atau ketidaksesuaian (Lampiran Bab I huruf C); dasarnya dibahas di rekam medis menurut Permenkes 24 Tahun 2022. Severity Level juga tidak sama dengan Complexity Level di iDRG, yaitu digit ke-7 kode iDRG — bedanya dijelaskan di panduan lengkap iDRG.

Apa itu Special CMG dan pembayaran tambahan (top up)?

Untuk kasus tertentu yang masuk Special CMG, ada pembayaran tambahan (top up) di luar tarif paket INA-CBG (Lampiran Bab II huruf B). Kategorinya enam: special procedures dan special drugs, baik rawat jalan maupun rawat inap; special investigations untuk pemeriksaan penunjang tertentu di rawat jalan; special prosthesis untuk prostesis tertentu di rawat inap; serta subacute cases dan chronic cases. Tabel 4 PMK mendaftar 32 baris Special CMG beserta kode grup INA-CBG, diagnosis, dan prosedurnya — misalnya DD-01-I Streptokinase, YY-02-III Percutaneous Coronary Intervention (PCI), RR-04-III Hip Implant/Knee Implant, dan II-02-III Magnetic Resonance Imaging (MRI).

Special CMG untuk subacute dan chronic cases berlaku bagi kasus psikiatri dan kusta di FKRTL yang memiliki pelayanannya, menurut lama hari rawat: fase akut 1 sampai 42 hari, fase subakut 43 sampai 103 hari, dan fase kronis 104 sampai 180 hari; rawat lebih dari 180 hari diklaimkan satu episode dengan fase kronis. Pasien dinilai dengan WHODAS 2.0 — 12 variabel berskala 1 sampai 5, skor maksimal 60 — pada awal fase subakut (hari ke-43) dan awal fase kronis (hari ke-104). Lembar penilaian ditandatangani DPJP dan salinannya dilampirkan pada klaim, lalu petugas administrasi klaim atau koder menginput skornya di kolom ADL aplikasi INA-CBG.

Apakah INA-CBG masih berlaku selama uji coba iDRG?

Ya, untuk pembayaran. SE Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/936/2025 memulai uji coba nasional iDRG sejak Oktober 2025 di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan tingkat lanjut yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan, dengan ketentuan besaran klaim tetap mengacu pada tarif INA-CBG sesuai PMK No. 3 Tahun 2023. PMK No. 3 Tahun 2023 membagi tarif INA-CBG ke lima kelompok tarif — kelompok khusus serta kelas A, B, C, dan D — dan lima regional (Pasal 28). Kelas di sini adalah kelas tarif, bukan klasifikasi perizinan rumah sakit yang diubah PMK No. 6 Tahun 2026; rinciannya ada di klasifikasi rumah sakit menurut PMK 6 Tahun 2026.