iDRG Adalah: Panduan Lengkap untuk Koder Medis

Ketika nama iDRG disebut di rapat Casemix, pertanyaan pertama yang wajar bukan soal kebijakan — melainkan apa yang berubah di meja Anda besok pagi. Artikel ini menjawabnya dari sudut pandang orang yang mengetik kode. Setiap angka di sini disertai dokumen sumbernya, dan yang belum punya dokumen disebut apa adanya.

Apa itu iDRG dan mengapa sistem pembayaran JKN diubah?

iDRG adalah Indonesian Diagnosis Related Group: menurut ICS, sistem yang mengelompokkan kasus menurut kemiripan klinisnya — diagnosis, pengobatan, dan/atau prosedur — atau menurut kemiripan pemakaian sumber dayanya. Fungsinya sama dengan INA-CBG yang dipakai program JKN selama ini: satu episode perawatan dikelompokkan, lalu kelompok itu menjadi dasar pembayaran paket. Alasan perubahannya dinyatakan SE Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/936/2025: iDRG dikembangkan Kementerian Kesehatan bersama fasilitas pelayanan kesehatan, organisasi profesi, BPJS Kesehatan, dan para pakar sebagai mekanisme pembayaran berbasis paket yang lebih efisien dan transparan, untuk mendorong peningkatan mutu sekaligus pengendalian biaya pelayanan kesehatan. SE yang sama menyebut uji coba nasional diperlukan untuk mengetahui kebutuhan transformasi sistem pembiayaan, dan hasilnya menjadi dasar ilmiah dan teknis untuk menetapkan sistem pembayaran berikutnya. Artinya, iDRG hari ini adalah sistem yang sedang diuji di seluruh rumah sakit mitra BPJS Kesehatan — belum sistem yang menggantikan tarif INA-CBG.

Apa perbedaan iDRG dan INA-CBG?

Perbedaan iDRG dan INA-CBG terletak pada empat hal: pengelompokan besar (28 MDC berbanding 29 CMG), struktur kode (tujuh digit numerik berbanding empat komponen bertanda hubung), cara membaca kompleksitas kasus (Complexity Level pada digit ke-7 berbanding Severity Level), dan kamus kode yang dipakai. Angka di tabel diambil dari dokumen yang disebut di tiap barisnya: ICS untuk iDRG, PMK No. 26 Tahun 2021 dan PMK No. 3 Tahun 2023 untuk INA-CBG, dan SE Nomor HK.02.02/MENKES/936/2025 untuk statusnya. Satu hal perlu digarisbawahi sejak awal: perubahan ini tidak mengubah pekerjaan dasar koder. Anda tetap membaca resume medis, tetap menegakkan diagnosis utama sesuai kaidah, tetap memilih diagnosis sekunder yang benar-benar terdokumentasi. Yang berubah adalah jalur yang dilalui satu diagnosis sekunder sampai ke kode akhir: Complexity Level punya lima tingkat ditambah merge, sedangkan Severity Level rawat inap punya tiga. Tabel di bawah merangkum perbedaannya berdampingan, dan tiap barisnya bisa Anda bawa sebagai bahan diskusi ke tim Casemix.

Berapa jumlah grup iDRG dan apa artinya bagi koder?

Jumlah grup iDRG belum tercantum di dokumen yang menjadi rujukan artikel ini — ICS dan SE Nomor HK.02.02/MENKES/936/2025 — jadi kami tidak menuliskan angkanya; angka yang beredar tanpa dokumen tidak layak dibawa sebagai dasar. Yang ditetapkan ICS adalah cara grup itu dibentuk. Digit ke-1 dan ke-2 menunjukkan MDC. Digit ke-3 dan ke-4 menunjukkan treatment partition: 01–40 surgical, 41–60 non surgical, 61–99 medical. Digit ke-5 adalah split, kode 1–9 yang membedakan diagnosis atau prosedur, usia, jenis kelamin, cara pulang, dan lama hari perawatan. Digit ke-6 menunjukkan jenis layanan, dan digit ke-7 Complexity Level. MDC dan partition membentuk Base DC; ditambah split, terbentuk Disease Cluster (DC). Konsekuensinya praktis: data yang selama ini dianggap detail — usia, cara pulang, lama rawat, prosedur — punya tempat sendiri di kode. Kelengkapan dokumentasi karenanya berpindah status, dari "baik bila ada" menjadi penentu digit yang terbentuk.

Grouper yang lebih granular tidak menghukum koder yang teliti. Ia hanya berhenti memaafkan rekam medis yang tidak lengkap.

Apa itu Complexity Level pada digit ke-7 kode iDRG?

Complexity Level adalah digit terakhir kode iDRG. Menurut ICS, nilainya mencerminkan apakah kasus disertai komplikasi dan komorbiditas (CC) dari diagnosis sekundernya, dan dihitung dengan indeks PCCL (Patient Clinical Complexity Level). ICS Tabel 4 menetapkan nilainya: 0 untuk tanpa CC, 1 CC ringan, 2 CC sedang, 3 CC berat, 4 CC katastropik, dan 9 untuk Merge CC (tanpa Complexity Level). ICS juga menerangkan dasar pemisahannya: CART (Classification and Regression Trees), metode analisis yang mencari perbedaan biaya bermakna antartingkat CC. Nilainya ditetapkan grouper E-Klaim dari kode yang Anda masukkan, bukan dipilih koder. Karena itu mekanismenya lebih penting daripada hafalan angkanya: Complexity Level (digit ke-7) naik karena kondisi yang benar-benar ditulis dokter di rekam medis dan memengaruhi perawatan, bukan karena koder menambah kode. Menaikkan digit ke-7 tanpa dasar rekam medis adalah upcoding, dan itu justru mengundang audit pasca-klaim.

Apa bedanya Severity Level dan Complexity Level (digit ke-7)?

Severity Level dan Complexity Level (digit ke-7) bekerja pada sumbu yang berbeda, dan keduanya rutin tertukar di lapangan. Severity Level adalah istilah INA-CBG: PMK No. 26 Tahun 2021 menyebutnya sub-group keempat kode INA-CBG, yang menggambarkan tingkat keparahan kasus yang dipengaruhi komorbiditas ataupun komplikasi dalam masa perawatan — "0" untuk rawat jalan, I (ringan) tanpa komplikasi maupun komorbiditas, II (sedang) dengan komplikasi dan komorbiditas ringan, III (berat) dengan komplikasi dan komorbiditas mayor. PMK yang sama menegaskan bahwa ringan, sedang, dan berat di sana tidak menggambarkan kondisi klinis pasien. Complexity Level (digit ke-7) adalah istilah iDRG: dihitung dari indeks PCCL dengan nilai 0 sampai 4 dan 9. ICS menempatkan perbedaan usia, jenis kelamin, cara pulang, dan lama rawat di digit ke-5 (split), sedangkan Complexity Level dihitung dari komplikasi dan komorbiditas pada diagnosis sekunder. Dalam Dispute, mencampur dua istilah ini melemahkan posisi Anda. Tulis keduanya lengkap, dan sertakan keterangan "digit ke-7" setiap kali Anda menyebut Complexity Level.

Apa itu MDC, dan apa bedanya dengan CMG di INA-CBG?

MDC adalah Major Diagnostic Category: menurut ICS, kelompok diagnosis menurut sistem organ atau penyebab penyakitnya, yang lazim berkaitan dengan satu spesialisasi dan menjadi alasan utama perawatan. MDC menempati dua digit pertama kode iDRG, dan ICS mencatat 28 MDC: kode 10 untuk Pre-MDC — kasus dengan tingkat spesialisasi tinggi yang memerlukan biaya besar —, kode 11 sampai 35 untuk sistem organ dan kelompok kasus seperti kehamilan dan persalinan (24) atau luka bakar (32), kode 36 untuk Ungroupable or Unrelated, dan kode 90 untuk Diagnostic Procedures. Padanannya di INA-CBG adalah CMG (Casemix Main Groups): PMK No. 26 Tahun 2021 menyebut 29 CMG, dilabeli huruf dan disesuaikan dengan ICD-10 Versi Tahun 2010 untuk setiap sistem organ. Untuk koder, kesimpulannya tidak berubah: kaidah pemilihan diagnosis utama tetap fondasi. ICS mendefinisikan diagnosis utama sebagai diagnosis akhir yang ditetapkan dokter pada akhir episode perawatan, dan tidak ada kecanggihan Grouper yang bisa menutupi kekeliruan di langkah pertama itu.

Apa itu ICD-10-IM dan ICD-9-CM-IM, dan kenapa koder harus memakainya?

ICD-10-IM dan ICD-9-CM-IM adalah versi Indonesian Modification (IM) dari ICD-10 dan ICD-9-CM Versi 2010 — kode tambahan yang disusun Kementerian Kesehatan RI untuk kebutuhan pencatatan dan pembayaran di Indonesia. SE Nomor HK.02.02/MENKES/936/2025 meminta rumah sakit peserta uji coba menerapkan ICD-10 dan ICD-9-CM Versi 2010 yang terdapat dalam draf kode tambahan IM, bersama pedoman pengodean dalam draf ICS. Daftar modifikasi yang dimuat KoderMedis — List Modifikasi ICD-10 Terbaru dan List Modifikasi ICD-9-CM Terbaru — berisi 1.126 kode ICD-10 IM dan 769 kode ICD-9-CM IM. Bedanya dengan versi WHO bukan sekadar tambahan kode, melainkan kaidah pemakaian: lateralisasi, tingkat kekhususan yang diwajibkan, dan pasangan kode yang harus lengkap — tindakan yang wajib berpasangan tetapi hanya ditulis salah satu membuat berkas jatuh ke kelompok ungroupable. Bila Anda belum menelusurinya, mulailah dari perbedaan ICD-10-IM dan ICD-10 WHO untuk koder. Semakin rinci Grouper-nya, semakin mahal harga satu kode yang kurang spesifik: kode yang sekadar cukup benar bisa mendarat di grup berbeda dari kode yang spesifik. Karena itu kaidah IM mendahului struktur grup.

Kapan iDRG mulai berlaku, dan di mana uji cobanya?

Uji coba nasional penerapan iDRG dimulai sejak Oktober 2025 di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan tingkat lanjut yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan — bukan di sejumlah kota tertentu. Dasarnya SE Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/936/2025, ditetapkan 30 September 2025. Selama uji coba, rumah sakit menyesuaikan sistem informasinya dan memperbarui aplikasi E-Klaim ke versi 5.10.5, menerapkan pedoman pengodean dalam draf ICS serta draf kode tambahan ICD-10 dan ICD-9-CM IM, dan menginput data uji coba untuk pasien yang pulang sejak Oktober 2025. Yang tidak berubah adalah pembayarannya: SE yang sama meminta rumah sakit memastikan besaran klaim tetap mengacu tarif INA-CBG menurut PMK No. 3 Tahun 2023. Kapan iDRG menggantikan INA-CBG sebagai dasar pembayaran belum ditetapkan di dokumen yang menjadi rujukan artikel ini; SE itu sendiri menyebut hasil uji coba sebagai dasar menetapkan sistem pembayaran berikutnya. Bila Anda mendengar tanggal pemberlakuan, minta dokumennya: koder yang membawa nomor yang tidak bisa ditelusuri ke meja Verifikator berada dalam posisi jauh lebih buruk daripada koder yang berkata "dasarnya belum saya pegang".

Bagaimana iDRG memengaruhi tarif klaim rumah sakit?

Selama uji coba nasional, iDRG belum mengubah tarif klaim: SE Nomor HK.02.02/MENKES/936/2025 menegaskan besaran klaim tetap mengacu tarif INA-CBG menurut PMK No. 3 Tahun 2023. Data uji coba dipakai menilai sistemnya, bukan membayar berkas Anda. Untuk masa sesudahnya, belum ada peraturan yang menetapkan tarif iDRG di dokumen yang menjadi rujukan artikel ini — yang ada baru materi sosialisasi konsep tarifnya —, jadi kami tidak menuliskan perkiraan besaran per grup. Yang bisa dikatakan dari struktur kodenya: karena split membaca usia, cara pulang, dan lama rawat, sementara Complexity Level membaca komplikasi dan komorbiditas, dua kasus yang hari ini jatuh ke kelompok INA-CBG yang sama bisa terpisah di kode iDRG — dan arahnya ditentukan bukti di rekam medis, bukan oleh sistemnya. Besaran final selalu ditetapkan Grouper resmi pada E-Klaim; angka apa pun yang dihitung di luar itu, dengan alat bantu mana pun, bersifat perkiraan. Yang paling menggerus arus kas rumah sakit tetap pending claim: berkas yang tertahan tidak menghasilkan apa pun sampai selesai diproses.

Kesalahan apa yang paling sering muncul saat koder mulai memakai iDRG?

Kesalahan yang paling sering muncul bukan kesalahan teknis aplikasi, melainkan kebiasaan lama yang dibawa ke sistem dengan resolusi berbeda. Polanya berulang pada berkas berstatus ungroupable dan pada Dispute: diagnosis sekunder yang tidak ditulis karena dianggap sudah jelas dari hasil laboratorium, lateralisasi yang dilewat, prosedur bilateral yang dicatat sebagai satu tindakan, dan diagnosis utama yang dipilih mengikuti urutan penulisan DPJP alih-alih kaidah. Semua ini sudah menjadi masalah di era INA-CBG; iDRG hanya membuat konsekuensinya lebih cepat terlihat. Daftar berikut menyusun pola yang paling sering muncul dalam pembahasan koder di lapangan, dan uraian per pola beserta pencegahannya ada pada 12 penyebab klaim pending yang paling sering terjadi. Catatan penting soal cara membacanya: tidak satu pun butir di bawah bisa diselesaikan dengan menambah kode. Semuanya diselesaikan dengan melengkapi dokumentasi, memperbaiki urutan, atau mengajukan klarifikasi tertulis ke DPJP.

• Diagnosis sekunder tidak tertulis. Nilai laboratorium yang menyimpang bukan diagnosis — ajukan klarifikasi, jangan menambah kode.
• Severity Level dan Complexity Level (digit ke-7) tertukar. Dua sumbu berbeda dipakai bergantian dalam satu argumen, dan argumennya runtuh sebelum sampai ke substansi.
• Lateralisasi dilewat. Kaidah ICD-10-IM menuntut kode penyerta kiri, kanan, atau bilateral pada diagnosis organ berpasangan; tanpa itu sisi organ tidak terbaca dari berkas.
• Prosedur bilateral atau berulang dicatat sebagai satu tindakan. Kaidah multiplicity ICD-9-CM-IM sering baru diperiksa setelah berkas kembali.
• Diagnosis utama mengikuti urutan tulisan DPJP. Diagnosis utama adalah kondisi yang paling banyak menghabiskan sumber daya perawatan, bukan yang kebetulan tertulis paling atas.
• Pasangan dagger–asterisk tidak lengkap. Di kamus kode iDRG, kode manifestasi (asterisk) bertanda tidak layak sebagai diagnosis utama; ia hanya sah bersama kode kondisi penyebabnya.
• Koreksi berkas tanpa jejak. Tanpa catatan versi aturan dan alasannya, Anda kehilangan bahan pembelaan saat audit menanyakan berkas enam bulan lalu.

Bagaimana cara koder bersiap menghadapi iDRG sekarang?

Persiapan paling berdampak justru bukan menghafal struktur kode iDRG, melainkan merapikan hal-hal yang sudah menjadi masalah hari ini. Alasannya lugas: Grouper yang lebih granular tidak menciptakan masalah baru, ia memperbesar masalah dokumentasi yang sudah ada. Koder yang berkasnya rapi pada INA-CBG akan merasakan transisi ini sebagai penyesuaian; koder yang hari ini sering menerima berkas kembali akan menerimanya lebih sering. Tiga hal bisa Anda kerjakan tanpa menunggu regulasi terbit: kuasai kaidah pemilihan diagnosis utama sampai bisa Anda jelaskan ke DPJP dalam satu kalimat, biasakan mencatat dasar setiap keputusan koding, dan bangun jalur klarifikasi tertulis ke DPJP yang tidak bergantung pada kebetulan berpapasan di koridor. Sisi kompetensi dan jenjang kariernya dibahas terpisah pada skill koder medis yang menentukan di era iDRG. Enam langkah di bawah disusun menurut urutan yang paling cepat terasa hasilnya di meja kerja.

1. Uji ulang kaidah diagnosis utama. Ambil sepuluh berkas lama: masih bisakah pilihan Anda dipertahankan dengan dasar tertulis?
2. Catat dasar setiap keputusan. Simpan kode, aturan yang dipakai, dan tanggal versi aturannya. Ini bahan Berita Acara Anda nanti.
3. Perkuat jalur klarifikasi ke DPJP. Formulir klarifikasi singkat yang ditandatangani lebih berguna daripada percakapan lisan yang tidak masuk rekam medis.
4. Dahulukan kaidah ICD-10-IM dan ICD-9-CM-IM. Kamus dan kaidahnya yang menentukan berkas bisa masuk grouping; struktur grup menyusul.
5. Ikuti kanal resmi, bukan tangkapan layar. Kementerian Kesehatan RI, BPJS Kesehatan, DJSN, PERSI, dan PORMIKI bisa Anda kutip; dokumen tanpa asal-usul tidak bisa dibawa ke meja verifikasi.
6. Rapatkan koordinasi dengan tim Casemix. Perbedaan tafsir paling murah diselesaikan sebelum berkas final, bukan setelah masuk Dispute.

Catatan penutup soal alat bantu. KoderMedis adalah alat bantu penelusuran administratif Non-SaMD: tidak terhubung ke E-Klaim, VClaim, maupun sistem BPJS Kesehatan mana pun. Sistem menyiapkan kandidat kode beserta rujukannya untuk Anda periksa; Anda sendiri yang menyalin hasilnya ke aplikasi tempat Anda bekerja. Keputusan koding tetap milik Anda — nama Anda yang tercantum pada berkas ketika audit datang.