Galat Grouper iDRG dan Ungroupable MDC 36: Arti Kode dan Cara Memperbaikinya

Kode yang benar menurut catatan dokter pun bisa ditolak grouper bila susunannya tidak lengkap. Pada uji coba iDRG, penolakan itu tampil sebagai kode galat tujuh digit dan pesan berbahasa Inggris di E-Klaim, dan koder diharapkan tahu artinya tanpa membuka manual setiap kali. Artikel ini merangkum kode galat yang tercatat di dokumen Kementerian Kesehatan, arti tiap kode, kode yang perlu ditambahkan atau diperiksa, dan cara mencegahnya sejak sebelum berkas diinput.

Apa arti ungroupable atau MDC 36 di iDRG?

Ungroupable berarti grouper tidak menemukan kelompok yang cocok untuk kombinasi kode yang diinput, sehingga kasus dimasukkan ke MDC 36 Ungroupable or Unrelated — satu dari 28 MDC iDRG, termasuk Pre-MDC (ICS bab I). Menurut ICS bagian 3.26, hasil ini muncul ketika kode diagnosis dan kode tindakan tidak bisa dipadankan, termasuk ketika sebuah kode hanya sah untuk satu jenis kelamin, untuk bayi baru lahir, atau untuk rentang usia tertentu, sedangkan data pasiennya berbeda. Kasus seperti ini dibetulkan lebih dulu, lalu diinput ulang.

Perhatian Khusus dalam Pengodean iDRG merumuskan kriteria galat MDC 36 menjadi tiga: batas usia pada sebagian kode diagnosis, batas jenis kelamin, dan kaidah kodefikasi — diagnosis utama harus berhubungan dengan tindakannya. ICS menambahkan sebab yang menurutnya paling sering: kode pendamping (code also) dan modifier yang terlewat saat input, karena pada grouper sebelumnya kode-kode itu nyaris tidak berpengaruh (ICS bagian 3.26). Di MDC 24 ada kelompok keempat, yaitu susunan kode obstetri yang bertabrakan (ICS bagian 3.14.21).

Bagaimana membaca kode galat grouper iDRG?

Kode galat ditulis tujuh digit dan diawali 36, nomor MDC Ungroupable or Unrelated. Pesan yang menyertainya di E-Klaim berbahasa Inggris — contoh tangkapan layar di Perhatian Khusus antara lain "Primary Diagnosis code N40.0 is not valid for Female" dan "Error: Chemotherapy Proc. without Z51.1". Tiga kode untuk radioterapi dan kemoterapi ditulis dengan huruf x di dokumen sumbernya — 36001x9, 36002x9, dan 36003x9 — dan artikel ini menuliskannya apa adanya. Tabel di bawah menjajarkan kode galat, pesannya, artinya, dan perbaikannya.

Kode galat 3612011/3612031 dan 3635929 tercatat di Pedoman Pengodean iDRG; selebihnya di ICS bagian 3.26.1 dan Perhatian Khusus. Kode perbaikan di kolom terakhir adalah kode yang dicantumkan dokumen sumber; pilih yang sesuai dengan tindakan yang benar-benar tertulis di rekam medis.

Apa yang harus diperiksa bila muncul galat jenis kelamin atau usia (3611199, 3611299)?

Mulailah dari data pasien, bukan dari kode. Galat 3611199 muncul bila diagnosis utama hanya sah untuk jenis kelamin lain — contoh di Perhatian Khusus adalah N40.0, pembesaran prostat, pada pasien yang tercatat perempuan. Bila isian jenis kelaminnya keliru, betulkan datanya; bila datanya benar, cocokkan kode dengan rekam medis dan konfirmasikan ke dokter (ICS bagian 3.26.1). Galat 3611299 bekerja dengan cara yang sama untuk usia: sebagian kode hanya sah untuk bayi baru lahir atau rentang usia tertentu, jadi periksa tanggal lahir dan tanggal masuk lebih dulu.

Daftar lengkap kode yang dibatasi jenis kelamin dan usia tidak tercantum di dokumen yang menjadi sumber artikel ini — batasnya dijalankan grouper. Karena itu artikel ini tidak menyalin daftar rentang kode; yang bisa dipegang adalah urutan pemeriksaannya: data pasien dulu, kode kemudian.

Kenapa muncul galat Unrelated OR Procedure (3600019)?

Karena tindakan operasi yang diinput tidak berhubungan dengan diagnosis utama. Perhatian Khusus menyebutnya kaidah kodefikasi: diagnosis utama harus berhubungan dengan tindakannya. Contoh di ICS bagian 3.26.1: fimosis (N47.1) yang dipasangkan dengan uretrotomi (58.0) ditolak, sedangkan pasangan N47.1 dengan sirkumsisi (64.0) diterima. Galat ini berarti salah satu dari dua hal: diagnosis utama yang dipilih bukan kondisi yang menjadi alasan tindakan, atau kode tindakannya keliru. Keduanya diputuskan dari rekam medis — laporan operasi dan resume medis — dan bila diagnosis utama perlu diganti, konfirmasikan dengan DPJP.

Kode pendamping (code also) apa saja yang dituntut grouper iDRG?

Galat code also muncul ketika sebuah tindakan atau diagnosis menuntut kode lain yang menerangkan rinciannya, tetapi kode itu tidak diinput. Menurut ICS bagian 3.26, kebiasaan tidak menginput kode semacam ini terbawa dari grouper sebelumnya, tempat pengaruhnya kecil. Di iDRG, kode yang sama menentukan apakah kasus bisa dikelompokkan. Kelompok yang tercatat di dokumen sumber:

• Kardiologi intervensi — jumlah pembuluh (00.40 sampai 00.43), jumlah stent (00.45 sampai 00.48), tindakan pemasangan stent (00.55 atau 39.90), angiokardiografi (88.51 sampai 88.58), dan kateterisasi jantung (37.21 sampai 37.23); galat 3615029 sampai 3615429. Galat 3615529 menuntut 00.56 (Insertion or replacement of implantable pressure sensor (lead) for intracardiac or great vessel hemodynamic monitoring) atau 00.57 (Implantation or replacement of subcutaneous device for intracardiac or great vessel hemodynamic monitoring).
• TB resisten obat — kode jenis resistensi dan kode tipe episode, misalnya A15.0 + U84.31 + U83.3 (contoh ICS); galat 3614129 dan 3614229.
• Onkologi — Z51.0 untuk sesi radioterapi beserta tindakannya (92.20 sampai 92.27), Z51.1 untuk kemoterapi, dan diagnosis anemia bila ada transfusi pada neoplasma, misalnya C20 + 99.04 + D63.0 (contoh ICS); galat 36001x9 sampai 36003x9 dan 3634819. Bila kemoterapi dan radioterapi diberikan pada hari yang sama, Perhatian Khusus mencontohkan Z51.0 + Z51.1 + kode kanker + 99.25 dan 92.24.
• Rehabilitasi medis — Perhatian Khusus menulis Z50.1 sebagai diagnosis utama kunjungan rehabilitasi, disertai tindakan yang diberikan (misalnya Z50.1 + M54.59 + 93.32, contoh ICS), dan kode konsultasi 89.07 saat asesmen awal dan uji fungsi; galat 3635129 dan 3635929.
• Katarak — tindakan katarak disertai kode pemasangan lensa 13.70 sampai 13.72; galat 3612011/3612031.

Kombinasi diagnosis obstetri apa yang ditolak grouper iDRG?

Di MDC 24, galat tidak lahir dari kode yang kurang, melainkan dari susunan kode yang bertabrakan. ICS bagian 3.14.21 mencatat satu susunan wajib dan dua belas kombinasi yang ditolak, masing-masing dengan kode galatnya. Pegangan dasarnya dari Perhatian Khusus: pada persalinan dengan penyulit, diagnosis utama adalah penyulitnya, kode cara persalinan O80–O84 menjadi diagnosis sekunder, dan kode hasil persalinan Z37.- wajib ada.

Daftar kode lengkap tiap kelompok ada di ICS bagian 3.14.21; tabel ini menyebut contohnya. Pola umumnya: kode cara dan hasil persalinan tidak boleh berdiri sebagai diagnosis utama, tidak boleh digabung dengan kelompok kondisi kehamilan lain yang tercantum di tabel, dan kode SC selalu berpasangan dengan tindakan SC.

Bagaimana mencegah galat sebelum berkas diinput ke E-Klaim?

Galat paling murah dicegah di meja koder, sebelum berkas diinput. Lima pemeriksaan berikut menutup keempat kelompok penyebab di atas:

1. Cocokkan jenis kelamin dan tanggal lahir di sistem dengan rekam medis sebelum mengode.
2. Pastikan diagnosis utama adalah kondisi yang menjadi alasan tindakan operasi yang diinput.
3. Untuk kardiologi intervensi, TB resisten obat, onkologi, rehabilitasi medis, dan katarak, periksa kode pendamping di tabel pertama.
4. Untuk kasus obstetri, pastikan penyulit menjadi diagnosis utama, cara persalinan menjadi diagnosis sekunder, Z37.- ada, dan kode SC selalu berpasangan dengan tindakan SC.
5. Bila rincian yang dibutuhkan tidak ada di rekam medis — jumlah stent, jenis resistensi obat, jenis lensa — minta dokter melengkapinya; jangan menebak.

Untuk memeriksa kombinasi sebelum diinput, iDRG Explorer mencocokkan setiap kode dengan Code Systems iDRG dan menjalankan pemeriksaan kaidah koding, gratis dan tanpa login. Dari katalog galat di artikel ini, yang diperiksa otomatis baru kombinasi yang terdokumentasi ditolak grouper; pola kode pendamping belum, dan layar hasilnya menyebutkan batas itu. Pola galat lain yang membuat berkas tertahan dibahas di 12 penyebab klaim pending paling sering.